本報訊(記者 陸玨)門診慢特病待遇、大病醫(yī)保，都是醫(yī)保體系中對重大疾病和大額醫(yī)療費用的保障政策。然而，許多參保者對二者不同的保障范圍和保障方式不甚了解。蘇州市醫(yī)保局昨日作出相關(guān)答疑和提醒。

　　蘇州市醫(yī)保局介紹，門診慢特病保障需要先辦理備案手續(xù)，才能享受相應的待遇;大病保險無需申請無需辦理手續(xù)。門診慢特病保障針對特定的病種，只有規(guī)定的病種才能享受相應的待遇;大病保險不分病種，費用到達一定額度就可以享受待遇。

　　門診慢特病待遇——

　　為保障一些高發(fā)重病在門診治療的高額醫(yī)療費用，國家設置了門診特殊病和門診慢性病待遇政策，對列入保障范圍的病種，在門診治療的費用給予單獨的保障待遇。我市按照省統(tǒng)一政策，目前對相關(guān)病種(掃二維碼可見)納入門診特殊病和門診慢性病單獨保障，保障待遇如下：

　　怎么辦理備案?

　　辦理備案，需要這些材料：參保人員有效醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、醫(yī)?？ǖ?;具有相應病種診斷認定資質(zhì)醫(yī)院的?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師填寫、且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保主管部門審核蓋章的《門診慢特病病種待遇申請表》;疾病診斷材料(包括檢驗報告、病理報告、出院小結(jié)、門診病歷等)。

　　大病保險——

　　大病保險是基本醫(yī)療保險的拓展和延伸，是國家對參保者發(fā)生的高額醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，對個人負擔部分的合規(guī)費用進行再次結(jié)付的制度性安排。大病保險保障范圍為在醫(yī)保定點醫(yī)院、定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心(衛(wèi)生站)和B級定點零售藥店等機構(gòu)發(fā)生的自付費用以及符合大病保險目錄的自費費用(簡稱“合規(guī)自費費用”)。

　　對于大病保險，參保人員無須申請、無須辦理。大病保險補償方式為實時刷卡結(jié)算，實現(xiàn)大病保險待遇與基本醫(yī)保待遇同步結(jié)算。

　　根據(jù)待遇標準，市醫(yī)保局介紹，參保人員在一個自然年度內(nèi)自付費用累計達到10000元的，超過10000元的部分，大病保險基金分費用區(qū)間段按比例支付;合規(guī)自費費用合計超過3萬元的部分，大病保險基金分費用區(qū)間段按比例支付。實時醫(yī)療救助參保人員，年度累計自付費用走付標準降低至5000元，合規(guī)自費費用起付標準6000元;各費用段支付比例在普通人員支付比例基礎(chǔ)上向?qū)崟r救助人員傾斜。

　　具體費用段和支付比例見二維碼。

　　市民如還有醫(yī)保相關(guān)問題，可以撥打醫(yī)保服務熱線0512-12393進行咨詢。